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糖尿病治療原則 (許惠恒院長 )

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最後更新時間:2018/10/12 18:28:13
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  糖尿病控制指標
作者
: 許惠恒院長

一、前言
隨著人口老化及生活型態改變,糖尿病人口在國內外都逐漸上昇,目前已佔國內十大死亡之第五位,預估在二十一世紀會躍昇為第二位。糖尿病以血糖昇高為表徵,但事實上它卻是影響全身的代謝性疾病,(例如合併血脂異常)。平時也許沒有明顯症狀,但持續的代謝異常,日積月累傷害全身的大小血管,形成各種慢性併發症 (視網膜病變造成失明,腎病變造成尿毒及洗腎,神經及血管病變造成心臟病、腦中風及截肢等)。
 
二、分類及致病機轉
糖尿病大概可分為第1型又稱幼年型及第2型又稱成年型。前者多於年輕時發病,易合併酮酸中毒,因胰臟貝他細胞功能缺陷,需長期使用胰島素注射,後者以成年人居多,部份有肥胖、高血壓等,大多有胰島素之阻抗性。有些病患的分類並不明顯。由家族遺傳來看,第2型的遺傳力量很強,可能母親的遺傳力又超過父親。目前有許多研究者投注心血在糖尿病的基因研究,希望能找出致病基因。

 

三、治療原則
糖尿病的治療是終身治療,目前絕對無法治癒;但是,是可以控制的。可分為飲食控制、規則運動、藥物治療及衛教工作四大方面。飲食方面需指導病患選擇食物及如何代換,均衡的碳水化合物、脂肪及蛋白質的攝取皆很重要,定時定量可使血糖穩定。每週至少有5次,每次30分鐘以上之有氧運動,可改善胰島素之敏感及功能。藥物治療可分為口服降血糖藥物,包括 Sulfonylurea、Metformin、Acarbose、Glinides、TZDs、DPP-4 inhibitor以及胰島素或GLP-1 analogue注射,目的皆在控制血糖、糖化血色素、血脂肪及血壓在理想範圍。加強衛教工作亦很重要,例如:如何避免及處理低血糖,足部之保護等等,皆有賴醫療團隊之共同努力。
糖尿病的分類、診斷、病理生理學
1. 糖尿病的分類與診斷
大家都知道糖尿病者罹患大、小血管併發症的機會遠大於非糖尿病者,但血糖數字是連續變數,如果找出一個真正可診斷糖尿病有無的數值確實不容易,早在1979年美國國家糖尿病資料小組 (National Diabetes Data Group,簡稱NDDG) 要提供一套主要的診斷標準,隨後世界衛生組織(WHO)亦對糖尿病有類似的診斷建議,但此標準在1997年7月NDDG又重新下了糖尿病的診斷定義,算是目前較新的診斷標準,有下列三項 (任何一項成立即可診斷糖尿病)
(1)有糖尿病的症狀 (如多尿、口渴、體重減輕) 加上任何時間測得血血糖 200 mg/dl
(2)空腹血糖血糖 126 mg/dl (空腹指不吃任何食物至少8小時)
(3)75克葡萄糖耐量試驗時,2小時血漿血糖超過200 mg/dl,正常空腹血糖指血糖數值低於100 mg/dl,所以介於100至126 mg/dl之間稱為空腹血糖耐量不佳 (impaired fasting glucose, 簡稱IFG)。而葡萄糖耐糖試驗,2小時血漿血糖介於140-199 mg/dl之間,稱為葡萄糖耐受不良。
(4)此外,依據2010年美國糖尿病學會建議,糖化血色素 (HbA1C) 大於6.5% 以上,亦可以為另一糖尿病診斷標準。需注意上述診斷標準2-4項需至少重複2次,皆有異常者才能診斷為糖尿病。
 
糖尿病的分類有4大類:
(a)第1型 (以前稱為胰島素依賴型,IDDM)
(b)第2型 (以前稱為非胰島素依賴型,NIDDM)
(c)其他型,包括內分泌疾病、藥物、遺傳性糖尿病等
(d) 妊娠糖尿病

妊娠糖尿病的篩檢多在懷孕第24至28週先做一次50公克1小時之血糖 (不需空腹),如果血糖值超過140 mg/dl,則需安排空腹做100公克之口服葡萄糖耐量檢查,如果超過以下四點之任何二點即可診斷妊娠糖尿病:空腹105 mg/dl,1小時180 mg/dl,2小時155 mg/dl,3小時140 mg/dl

2.糖尿病之病理生理學
第1型糖尿病患主要以胰臟b貝他細胞之破壞為主,其原因可能與某些遺傳物質有關 (例如控制人類白血球抗原之基因,在第六對染色體上) 加上某些病毒或毒物 (toxin) 之作用,造成一系列之自體免疫疾病逐漸破壞b 細胞而發病。
第2型糖尿病的致病機轉一方面是胰島素阻抗性 (insulin resistance) 發生在先,使胰臟細胞代償性分泌較多的胰島素產生高胰島素血症 (hyperinsulinemia),長期的代償作用使細胞逐漸衰竭而使血糖增高而發生第2型糖尿病。

 
備註:診斷、治療、檢查及用藥…等,以臨床醫師建議為主,衛教資訊僅供參考。