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產前乙型鏈球菌篩檢和孕婦及新生兒照護有什麼關係?

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最後更新時間:2018/10/8 13:39:19
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台中榮總婦產部主治醫師 陳雅芳
行政院衛生署衛生署國民健康局自本〈101〉年4月15日開始,全面擴大補助乙型鏈球菌(GBS)篩檢。乙型鏈球菌對於孕婦或新生兒有什麼風險呢?
一般人的泌尿道、腸道、和嬰兒的上呼吸道均有可能帶菌,在孕婦,新生兒,及有潛在免疫功能低下的病人可能會造成嚴重感染。GBS若只是帶菌,在現在廣泛地在產中使用抗生素之前,GBS帶菌增加了絨毛羊毛膜炎和早期產後子宮內膜炎的風險,但和早產沒有明顯關聯。若是GBS造成的感染則和流產或是早產有關。
乙型鏈球菌(GBS)篩檢是篩檢孕婦會陰部及肛門附近是否帶有GBS,若有帶菌的話,在待產時使用抗生素可以減少新生兒經過產道而感染GBS,進而減少GBS感染造成的新生兒菌血症或腦膜炎。
在孕婦身上,GBS 可能造成:
1. 無症狀的菌尿—
•    若沒有使用抗生素,有可能繼續感染而造成急性腎盂腎炎,和出生體重小或是早產有關,也和生產時發生絨毛羊毛膜炎有關。
•    懷孕中無症狀的菌尿最多是大腸桿菌造成,但GBS也佔了7-30%。
•    有研究指出,使用抗生素治療是可以有效減少脅迫性早產徵兆(38%->5%),和減少早期破水機率(53%->11%)。
•    治療:使用amoxicillin,penicillin,或cephalexin 3-7天。直到驗尿乾淨為止, 之後建議定期追蹤驗尿(沒有文獻建議說多久驗一次,可以大約5週再驗一次)。
•    曾有GBS 菌尿的孕婦在懷孕後期不需要做會陰部GBS感染篩檢,直接在待產時使用預防性抗生素。
2. 上、下泌尿道感染—
•    膀胱炎是指尿液培養長GBS,並有頻尿,尿急,小便疼痛的症狀,但沒有發燒。
•    治療和追蹤同無症狀的菌尿。
•    腎盂腎炎是指尿液培養有GBS,同時並有小便症狀,且有發燒、噁心嘔吐、腰側痛、上腰部敲擊痛
•    治療:補充水分;GBS腎盂腎炎,建議 penicillin G  10天。
3. 上生殖器感染—
•    是指羊水、羊水膜、胎盤、蛻膜感染。
•    症狀:子宮疼痛、混濁的羊水、胎兒和孕婦心跳加快、發燒、孕婦白血球增加。
•    生產方式:沒有特定必須要剖腹產,除非有其他產科因素必須剖腹產
4. 子宮內膜炎—
•    症狀為子宮壓痛,可能會伴隨異常陰道出血或分泌物、發燒。
•    約2-14% GBS為單一產後內膜炎的致病菌,更多時候和其他細菌混合感染。
•    對於嚴重的感染建議使用更廣效的抗生素:carbapenem 或 vancomycin。
5. 菌血症—
•    在生產時使用治療GBS抗生素之前,GBS是產後菌血症第二常見的致病菌。
•    在生產時使用治療GBS抗生素之後,產後菌血症只有4%是GBS造成,有大於一半是大腸桿菌和腸內菌,另有13 %是厭氧菌造成。
新生兒GBS感染
•    在子宮內或是在生產當中經過產道感染。
•    出院後,嬰兒亦可能經由家裡帶菌的人感染,進而發生晚發性感染。
•    美國疾病控制與預防中心的統計,早期發病的GBS 感染在1990-2000年間從1.8/1000 降到 0.50/1000 活產兒;到2008更減少至 0.28/1000。
•    早期發病的GBS 感染減少歸功於懷孕時篩檢GBS帶菌者及生產時使用預防性抗生素。
•    晚期發病的GBS 感染發生率在美國約為 0.3-0.4/1000 活產兒, 而且即使生產中使用預防性抗生素仍然沒有減少其發生率。是因為帶菌的母體在產中接受抗生素只減少產中新生而暴露於GBS的機率,產後母體可能仍然帶菌,新生兒可能經由帶菌的父母、兄弟姐妹、社區等媒介感染。
•    ½晚期發病的GBS 感染發生在 出生於37週前的嬰兒。
•    多胞胎中若有其中一個新生兒感染GBS時,要注意其他新生兒的可能感染症狀,如呼吸喘,活力不佳,發燒等。
•    在照護時,手部清潔是預防非生產時感染的最佳方法。
有下列狀況的孕婦需給予待產中預防性抗生素治療,並且最好於產前使用4 小時以上:
•    1. 上一胎已發生新生兒GBS感染。
•    2. 懷孕期間孕婦曾發生GBS的菌尿症(菌落數>104 cfu/ml)。
•    3. GBS篩檢呈陽性(計劃性剖腹產尚未陣痛或破水,則不需給預防性抗生素)。
•    4. 如果GBS培養結果不明(包括產前沒有做GBS培養、培養尚未有報告等),待產時出現下列危險因素仍需給予預防性抗生素治療:
•    小於37週之早產。
•    破水超過18小時。
•    待產時孕婦體溫超過38℃以上。
以下孕婦不需給予待產中預防性抗生素治療:
•    前胎GBS篩檢呈陽性,本次懷孕培養篩檢呈陰性。
•    前胎曾發生GBS的菌尿症。
•    GBS篩檢呈陰性,即使待產出現上述危險因素。
•    計劃性剖腹產只要沒有陣痛或破水(不管這次產前培養篩檢結果如何或懷孕週數)。
有早產症狀入院治療的孕婦,若五週內沒有GBS培養結果,建議做GBS培養,並再培養結果出來前先給予與防性抗生素治療,一但結果陰性便停止抗生素治療。
目前經由申請認證之合約醫療院所均可提供孕婦乙型鏈球菌免費篩檢服務。補助對象:本國籍孕婦或尚未設籍之新移民孕婦者(其配偶為本國籍者為限)且懷孕滿35週至未達38週之孕婦;搭配第7次至第9次產檢,可任擇1次搭配乙型鏈球菌篩檢。

美國疾病管制局GBS防治政策建議待產中預防性抗生素治療方法