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一般醫學訓練手冊

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最後更新時間:2019/6/19 14:06:55
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一、通則

[訓練對象]

至本部輪訓之第一年及第二年實習醫師(畢業前一般醫學訓練UGY)

 

[訓練目標]

概略了解耳鼻喉科之疾病,並學習耳鼻喉科常見疾病評估及初步處理的知識與技能,作為將來畢業後,於各科執業時之基本學識基礎。

 

[訓練內容]

1.        了解耳鼻喉科學病史詢問及身體檢查之基本技巧,並能正確無誤解釋其結果及意涵。

2.        認識耳鼻喉科各項檢查之運用時機。

3.        學習耳鼻喉科常見重要疾病之病理機轉及診斷流程。

4.        熟悉國家醫師考試耳鼻喉科常見考題。

 

[訓練方式及流程]

1.        訓練開始前由教學總醫師進行簡介。

2.        與住院醫師一起工作,值班由各科總醫師安排,半個月值班不超過5班;一個月不超過10班,且須有該科住院醫師同值。

3.        輪值主治醫師擔任臨床教師,負責學員之教學,並作為受訓學員的supervisor及monitor的角色,提供受訓學員的學習方法、態度及日常生活的協助。

4.        每位學員負責2~3位住院病人之病程記載,在臨床教師之同意下,並在住院醫師監督下進行病人之醫療行為,包括病史的詢問,身體的檢查,醫囑的開立,醫療技術(包括手術)的執行與協助,檢查結果的判讀,及病人術後的照顧。以上所有動作,皆在臨床教師教導及協助下完成。

5.        建立導師制度,不定期(至少兩週一次)與學員座談,了解其學習情形,同時解決學員學習上可能碰到的困難。並和臨床教師一起迴診,所以間接的也可學習到其他學員對其他病人的態度及分享共同的經驗。

 

[基本訓練時間] 半個月至一個月

 

[考核方式]

1.    學習態度:參與科內活動、會議、病房值班到勤狀況,以簽名及學習護照認証之,核心課程之學習、醫病溝通、醫法倫之實踐、病房工作學習態度、醫師之間的溝通(由教學總醫師評估)、與醫療團隊間合作精神(由病房護理長評估)

2.    臨床技能:包括理學檢查、門診小手術、聽力檢查等之操作

3.    病歷寫作:口頭臨床病例報告及病歷記載

4.    學習能力:包括筆試及口試,筆試由題庫選出二十題,最後一天評量成績為主、口試內容則包括理學檢查、耳鼻喉科常見疾病診斷及處理、常見手術、醫學倫理等

 

、核心訓練課程

1. 病史詢問: 熟悉耳鼻喉科常見重要疾病的病理機轉及診斷流程。包括:

眩暈的病史詢問技巧

中耳炎的病史詢問技巧

過敏性鼻炎的病史詢問技巧

鼻竇炎的病史詢問技巧

頸部腫塊的病史詢問技巧

口腔癌的病史詢問技巧

其他常見耳鼻喉科疾病的病史詢問技巧

 

2. 理學檢查

由主治醫師查房及門診教學時示範教導,並可在手術過程中瞭解各解剖相關構造

耳鼻喉暨頭頸部解剖學相關知識之參考書藉(可向耳鼻喉部商借)

Head & neck surgery - otolaryngology

                 Otorhinolaryngology: head and neck surgery

                     

3. 影像學判讀

頭頸部電腦斷層、鼻竇常規攝影等。

 

4. 耳鼻喉科各項檢查:由臨床教師門診教學時示範,並在主治醫師之同意下自行操作

耳鏡檢查、鼻鏡檢查、聽力檢查、軟式喉頭鏡檢查。

5. 技術

常用治療技術:如傷口換藥與包紮、更換氣切管、拔除引流管、鼻胃管置入等。

 

[主要疾病的核心臨床技巧]

眩暈的核心臨床技巧

 

[核心技巧]

1. 病史詢問應包括:

a. 過去眩暈病史

b. 過去眩暈的發病型式、先期症狀、先兆、時程變化等

c. 合併其他症狀 (如聽力變化、耳鳴、頭痛、噁心、嘔吐等

d. 臨床上眩暈(vertigo)與頭暈(dizziness)的區別

e. 各種眩暈的鑑別診斷

f. 病人之危險因子、過去病史、家族史及用藥情形

2. 檢查技巧應包括:

a. 檢查是否有眼振及眼振的形式

b. 執行耳鏡檢查

c. 基礎神經學檢查

3. 技術:

a. Dix-hallpike maneuver

b. Caloric test

. 實驗室檢驗及各式儀器檢查的判讀:

a. 聽力學檢查的基本認識與判讀

b. 平衡功能檢查的基本認識與判讀

c. 一般血液生化檢查

5. 眩暈病人之治療:

a. 眩暈的復健運動

b. 藥物治療的適應症

c. 手術治療的適應症

 

[主要疾病的核心臨床技巧]

鼻咽癌的核心臨床技巧

 

[核心技巧]

1.病史詢問應包括:

a. 鼻咽癌的好發族群及地域

b. 生活習慣,抽菸、喝酒、嚼檳榔、嗜食醃漬食物

c. 是否有癌症家族史

d. 臨床上出現的症狀(頸部腫塊、鼻涕或痰帶血絲、鼻部症狀、耳部症狀、頭痛、或腦神經症狀等),症狀出現的時間

e. 鼻咽癌的病理組織學分類

f. 鼻咽癌之分期

2.檢查技巧應包括:

a. 鼻鏡之使用檢查鼻腔及鼻咽腔

b. 耳鏡之使用檢查是否有中耳積水

c. 顱神經檢查

d. 頸部淋巴之觸診

e. 鼻咽鏡檢查

3.技術:

a. 細針抽吸術

b. 內視鏡鼻咽切片

4.實驗室檢驗及各式儀器檢查的判讀:

a. 血清中EBV病毒之指數

b. 鼻咽及頸部電腦斷層之判讀

c. Tumor survey

5.鼻咽癌病人之治療

a. 放射線治療

b. 化學治療

c. 手術治療

 

[主要疾病的核心臨床技巧]

頸部腫塊的核心臨床技巧

 

[核心技巧]

1.病史詢問應包括:

a. 臨床上的表現及症狀持續的時間

b. 生活習慣,抽菸、喝酒、嚼檳榔

c. 是否合併其它症狀

2.檢查技巧應包括:

a. 頸部腫塊的理學檢查,有無紅腫熱痛、單發或多發、軟或硬、表面是否平滑、是否固定不動

b. 頸部腫塊的位置,對頸部解剖學的認識

c. 耳、鼻、咽喉的表皮或黏膜是否有異樣?

d. 鼻咽、下咽及喉的內視鏡檢查

3.技術:

a. 細針抽吸術

4.實驗室檢驗及各式儀器檢查的判讀:

a. 頸部電腦斷層之判讀

5.頸部腫塊病人之治療:

a. 手術治療的適應症及方法

b. 藥物治療的適應症

c. 對原發病灶的治療

[測驗項目]

1.      筆試

2.      口試

[核心技巧]

1.       筆試項目以上列三大類疾病之基礎知識為出題範圍,評量包括:

a.       各疾病的臨床表徵。

b.      各疾病的診斷標準及診斷性檢查。

c.       各疾病的治療方針。

2.       口試採實際口頭問答及實做檢查之方式,評量包括:

a.       病史詢問技巧是否嫻熟,思路邏輯是否合理。

b.      耳鏡、鼻鏡、及喉頭鏡的使用是否熟練、正確。

c.       相關頭頸部解剖知識。

d.      相關鑑別診斷之分析能力。

 

三、訓練活動

(1)    核心課程 (內容如前已述)

「耳鼻喉科核心課程檢核表」由學員先自行勾選欲學習之核心課程項目(至少三個)及訂定學習目標摘要後,再由病房總醫師及主治醫師同意,以為病例學習的課程目標。此外,將此病人姓名及病歷號填入「耳鼻喉科核心課程學習案例總表」,以便查核學習進度及增加或減少符合核心課程的病例。對於無法在期限內完成之核心課程內容,視情況變更核心課程,或修改學習目標。學員請於課程結束時,將「耳鼻喉科核心課程檢核表」及「耳鼻喉科核心課程學習案例總表」繳回,以為學習考核之參考。

(2)    參加耳鼻喉科之例行訓練及教學活動,包括晨會、出院病例討論、死亡病例討論會、相關之影像、病理聯合討論會及文獻雜誌選讀,茲以九十六年度「96年3月教學月表」為例,如下頁。

 

 

3月份耳鼻喉科教學月表

 

星期

日期

 

 

 

1

2

3

4

 

 

 

 

頭頸部腫瘤聯合討論會

(08:00-09:00)

-江榮山主任

 

鼻整形、耳整形特診

(14:00-17:00)

-凃智文大夫

期刊討論會

(07:30-08:00)

-江榮山主任

 

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

咽喉部胃酸逆流特診

(09:00-12:00)

-王仲祺大夫

值班醫師病房迴診及教學

(08:00-09:00)

-值班醫師

值班醫師病房迴診及教學

(08:00-09:00)

-值班醫師

 

5

6

7

8

9

10

11

 

一週手術病例討論會(08:00-08:30)

-江榮山主任

 

病房迴診及教學(08:30-09:00)

-各主治醫師

 

 

主任總查房(08:00-08:30)

-江榮山主任

 

音聲教學特診

(14:00-17:00)

-王仲祺大夫

 

 

 

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

打鼾睡眠手術特診

(09:00-12:00)

-劉時安大夫

 

耳科暈眩特診

(14:00-17:00)

-蕭君毅大夫

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

口腔咽喉癌特診

(14:00-17:00)

-王景平大夫

 

鼻整形、耳整形特診

(14:00-17:00)

-凃智文大夫

期刊討論會

(07:30-08:00)

-江榮山主任

 

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

咽喉部胃酸逆流特診

(09:00-12:00)

-王仲祺大夫

 

值班醫師病房迴診及教學

(08:00-09:00)

-值班醫師

值班醫師病房迴診及教學

(08:00-09:00)

-值班醫師

 

12

13

14

15

16

17

18

 

一週手術病例討論會(08:00-08:20)

-江榮山主任

 

實習醫師病例報告 08:20-09:00)

-江榮山主任

 

 

主任總查房(07:30-08:00)

-江榮山主任

 

併發症討論會(08:20-09:00)

-江榮山主任

 

音聲教學特診

(14:00-17:00)

-王仲祺大夫

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

耳科暈眩特診

(14:00-17:00)

-蕭君毅大夫

頭頸部腫瘤聯合討論會

(08:00-09:00)

-江榮山主任

 

鼻整形、耳整形特診

(14:00-17:00)

-凃智文大夫

期刊討論會

(07:30-08:00)

-江榮山主任

 

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

咽喉部胃酸逆流特診

(09:00-12:00)

-王仲祺大夫

值班醫師病房迴診及教學

(08:00-09:00)

-值班醫師

值班醫師病房迴診及教學

(08:00-09:00)

-值班醫師

 

19

20

21

22

23

24

25

 

一週手術病例討論會(08:00-08:30)

-江榮山主任

 

病房迴診及教學(08:30-09:00)

-各主治醫師

 

 

主任總查房(07:30-08:00)

-江榮山主任

 

超期住院及十四天再入院病例討論 (08:30-09:00)

-江榮山主任

 

音聲教學特診

(14:00-17:00)

-王仲祺大夫

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

打鼾睡眠手術特診

(09:00-12:00)

-劉時安大夫

 

耳科暈眩特診

(14:00-17:00)

-蕭君毅大夫

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

口腔咽喉癌特診

(14:00-17:00)

-王景平大夫

 

鼻整形、耳整形特診

(14:00-17:00)

-凃智文大夫

期刊討論會

(07:30-08:00)

-江榮山主任

 

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

值班醫師病房迴診及教學

(08:00-09:00)

-值班醫師

值班醫師病房迴診及教學

(08:00-09:00)

-值班醫師

 

26

27

28

29

30

31

 

 

一週手術病例討論會(08:00-08:30)

-江榮山主任

 

病房迴診及教學(08:30-09:00)

-各主治醫師

 

 

主任總查房(07:30-08:00)

-江榮山主任

 

死亡病例討論會(08:20-09:00)

-江榮山主任

 

音聲教學特診

(14:00-17:00)

-王仲祺大夫

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

耳科暈眩特診

(14:00-17:00)

-蕭君毅大夫

頭頸部腫瘤聯合討論會

(08:00-09:00)

-江榮山主任

 

鼻整形、耳整形特診

(14:00-17:00)

-凃智文大夫

期刊討論會

(07:30-08:00)

-江榮山主任

 

病房迴診及教學(08:00-09:00)

-各主治醫師

 

值班醫師病房迴診及教學

(08:00-09:00)

-值班醫師

 

(3)    耳鼻喉科教學活動

a         每星期一上午八時至九時一週手術病例討論會及UGY高年級學生(clerk)病例報告與討論。地點:門診大樓四樓耳鼻喉部會議室。

b        每星期二上午八時分至八時三十分主任總查房。地點:第一醫療大樓六樓65病房。

c         每週二上午八時三十分至九時十四日再入院/超期住院/併發症/死亡病例討論會。地點:第一醫療大樓六樓65病房會議室。

d        每星期二下午十四時至十七時王仲祺大夫音聲教學特診。地點:門診大樓四樓耳鼻喉科413診間。

e         每星期三下午十四時至十七時蕭君毅大夫耳科暈眩教學特診。地點:門診大樓四樓耳鼻喉科407診間。

f          隔週星期四上午八時至九時頭頸部腫瘤聯合討論會。地點:門診大樓四樓耳鼻喉部會議室。

g         隔週星期四下午十四時至十七時王景平醫師口腔咽喉癌特別教學門診。地點:門診大樓四樓耳鼻喉科412診間。

h         每星期五上午七點三十分至八時Journal Meeting。地點:門診大樓四樓耳鼻喉部會議室。

(4)    耳鼻喉科小班教學

 

 

台中榮總耳鼻喉部『畢業前一般醫學訓練』

95年3月耳鼻喉科小班教學預定課程表

專題演講

課程名稱

時間

地點

授課者

紀錄/設備/CALL

口腔癌

3/7(W3) 09:00-10:00

耳鼻喉部會議室

劉時安醫師

 

中耳炎

3/9(W5) 14:00-15:00

耳鼻喉部會議室

藍敏瑛醫師

 

眩暈

3/14 (W3) 10:00-11:00

耳鼻喉部會議室

蕭君毅醫師

 

鼻竇炎

3/19(W1) 14:00-15:00

耳鼻喉部會議室

江榮山主任

 

頸部腫塊

3/22(W4) 14:30-15:30

耳鼻喉部會議室

王仲祺醫師

 

過敏性鼻炎

3/30(W5) 10:00-11:00

耳鼻喉部會議室

梁凱莉醫師

 

 

 

臨床病例討論

課程名稱

時間

地點

授課者

紀錄/設備/CALL

頭頸部腫瘤聯合討論會

3/01(W4) 08:00-09:00

耳鼻喉部會議室

江榮山主任

 

實習醫師病例報告

3/12(W1) 08:30-09:00

耳鼻喉部會議室

江榮山主任

 

併發症病例討論會

3/13(W2) 08:30-09:00

耳鼻喉部會議室

江榮山主任

 

頭頸部腫瘤聯合討論會

3/15(W4) 08:00-09:00

耳鼻喉部會議室

江榮山主任

 

超期住院/十四日再入院病例討論會

3/20(W2) 08:30-09:00

耳鼻喉部會議室

江榮山主任

 

死亡病例討論會

3/27(W2) 08:30-09:00

耳鼻喉部會議室

江榮山主任

 

頭頸部腫瘤聯合討論會

3/29(W4) 08:00-09:00

耳鼻喉部會議室

江榮山主任

 

 

 

 

影像教學(耳鼻喉科、放射線部、病理部、腫瘤科、整型外科、口腔外科)

課程名稱

時間

地點

授課者

紀錄

頭頸部腫瘤聯合討論會

3/01(W4) 08:00-09:00

耳鼻喉部會議室

江榮山主任

林進清主任

陳啟昌主任

關寶祥醫師

第一年住院醫師

頭頸部腫瘤聯合討論會

3/15(W4) 08:00-09:00

耳鼻喉部會議室

頭頸部腫瘤聯合討論會

3/29(W4) 08:00-09:00

耳鼻喉部會議室

 

 

 

 

四、訓練方式:

(1)    病房訓練規範:

A、   病房患者之照護與工作項目:

a         每位學員皆納入病患照護之醫療團隊(包括醫師、專業護理師、臨床藥師、營養師與社工師),每位學員由一位專屬的主治醫師(臨床教師)指導病房工作與醫療決策,做為學員的supervisor及monitor,並提供學員之學習方法、學習態度及日常生活的協助。每位學員皆有一位專屬的資深住院醫師及病房總醫師,指導其病史詢問、理學檢查、病歷寫作、醫囑開立,及醫療技術的執行,做為學員第一線的supervisor。

b        照顧病房床數:依醫策會規定,以10床為上限,內容2-3床之第一線照護(primary care)。

c         學員的責任與病房工作項目:學員必須在資深醫師之監督下,照顧指定病人的身心疾病醫療,包括病史的詢問,身體的檢查,病歷寫作,醫囑的開立,醫療技術的執行。在臨床教師之指導下,實際參與病房第一線照護病人的工作,學習耳鼻喉科疾病之診斷及治療。導師及臨床教師安排定期訪談,詢問學員的學習情形,同時解決學員學習上可能碰到的困難。

 

 

 

茲以九十六年度耳鼻喉科「96年3月份臨床工作分配表」為例,如下:

 

 

實習醫師

住院醫師

主治醫師

65病房

許朝淵醫師

邱于容醫師

蕭君毅醫師 

藍敏瑛醫師

陳志成醫師

楊恭源醫師

江榮山主任 

梁凱莉醫師 

涂智文醫師

許朝淵醫師

郭隸德醫師

劉時安醫師

謝宜凌醫師

王仲祺醫師

顏廷廷醫師

王景平醫師

備註:病房總醫師:江珊玲醫師,急診:林長椿醫師

 

B、病房值班:

a         值班責任與工作項目:

病房值班由總醫師事先排定,以每位學員每月最多10班為原則,在值班住院醫師之指導下,負責支援處理病人問題及接新病人,若病患有緊急及病危情況,二線值班總醫師必須親自與住院醫師至床邊解釋病情及處理相關醫療問題。

 

b        值班規則:

1) 病危及緊急情況

學員於照顧病患時,若覺得病人病況危急,立即向該科值班住院醫師及病房值班總醫師報告後,值班住院醫師及總醫師必須親自至病房協助處理及宣告病危狀況予病患家屬。

2) 假日主治醫師查房

學員於假日值班時,必須跟隨值班住院醫師、總醫師及病房主治醫師查房,對於主治醫師的醫囑由住院醫師與學員執行,若有疑問,必須與該科值班總醫師聯繫,並將每一床處理情況記載於病歷上。

 

(2)    耳鼻喉科病房臨床教師規範:

               一、病房工作:臨床教師必須帶領指導UGY學員病房臨床工作,擔任學員照顧病患之臨床主治醫師。

a         在月初依學習護照,依學員照護能力及核心課程需求安排個別化的學習內容及住院病患,與住院醫師共同照護病患,且每位UGY學員照顧的總床數以10床為上限。所照顧床位以外之病人,其醫療處置由住院醫師依權責執行。

b        需協助學員完成每位住院病人的核心課程檢核表,指導學員對於核心課程的學習重點。此外,應隨時輸入已完成的項目及查核學員的核心課程病例總表,以便安排學員個別化的學習內容及住院病患。

c         負責每天至少一次,每次一小時以上的病房床邊查房教學(包括理學檢查及病歷修改),且需將核心課程的教學記載於學習護照上備查。

      二、臨床教師須依實際狀況與學員會談,主動積極輔導解決學員的各種問題。若學員學習狀況不良,例如有無故曠職等嚴重危害病患安全事件發生時,必須將學員學習情況適時反應至計畫主持人,並參加紀律懲處委員會說明實際狀況。

      三、臨床教師必須參與導師或臨床教師會議,共同參與課程設計規劃與問題解決,包括訂定教學目標、疾病的種類、學員臨床訓練的責任項目與份量、臨床教學設施與人力安排等。

      四、臨床教師必須依照內科規定考核評估學員在病房學習的各項成效,包括自我學習及職業精神、與病患或家屬溝通的能力及醫學法律與倫理的實踐、病房工作學習態度、醫學新知、倫理法律、臨床思路、病歷記載、平常臨床知識、操作技術、理學檢查等,詳細內容如內科部規定各項考核表。

五、病房會議:

a         十四日再入院、超期住院、死亡及併發症病例討論會:由主任主持,由負責照顧該病患的住院醫師報告,主治醫師們共同參與討論。

b        雜誌研討會:每月至少一次,由住院醫師或總醫師報告,各科主治醫師輪流主持。

 

 

 

五、師資簡介:

 

科別

姓名

職稱

資歷

參加研習營紀錄

1

耳鼻喉部

江榮山

部主任

1.擔任主治醫師14年

一般醫學師資培訓營

2.具部定助理教授資格

2

耳科

蕭君毅

主治醫師

1.擔任主治醫師12年

 

2.不具部定教師資格

3

藍敏瑛

主治醫師

1.擔任主治醫師3年

一般醫學師資培訓營

2.具部定講師資格

4

鼻科

梁凱莉

主治醫師

1.擔任主治醫師7年

一般醫學師資培訓營

2.不具部定教師資格

5

凃智文

主治醫師

1.擔任主治醫師4年

一般醫學師資培訓營

2.不具部定教師資格

6

喉頭頸外科

劉時安

主治醫師

1.擔任主治醫師6年

一般醫學師資培訓營

2.具部定助理教授資格

7

王仲祺

主治醫師

1.擔任主治醫師6年

一般醫學師資培訓營

2.具部定講師資格

8

王景平

主治醫師

1.擔任主治醫師7年

一般醫學師資培訓營

2.具部定講師資格

     

           六、訓練場所:65病房及門診大樓四樓耳鼻喉科門診。

 

           七、耳鼻喉科訓練學員考核:由臨床教師及病房總醫師評估,評分內容包括有基本禮儀與態度、學習態度、團隊合作、醫法倫之實踐、病歷寫作品質、理學檢查能力、核心課程學習能力、病例報告能力、日常醫療照護、基本醫學知識考核、敬業精神等,最後並由臨床主治醫師及主任給予評語。

 

 

門診作業簡介

    一、耳科:

(一)    詢問病史   

    耳部-耳部外形是否有改變、聴力減退、耳鳴、疼痛和流膿等情形、上述情況是一側或兩側、是間歇性或持久性、是否頭痛、頭昏、房屋眩轉和噁心嘔吐。

    (二)檢查方法

        1、外耳有無紅腫壓痛及畸形。

        2、耳膜有無紅腫、穿孔及排泄物。

        3、耳道內有無異物、排泄物、盯、腫瘤、和血液。

        4、乳突部份有無紅腫及壓痛。

        5、有無自動性眼球震顫。

        6、凡有聽力障礙之病患,必須做聽力試驗:

(1)音叉試驗

1. 韋勃氏試驗。

2. 司華勃氏試驗。

3. 雷尼氏試驗。

(2)電聽力測驗-此項測驗,可測定耳聾程度、區別耳聾病變位置   以及決定是否能配帶助聽器。

(3)、純音聽力檢查-分氣導聽力檢查、與骨導聽力檢查兩種。

(4)、言語聽力檢查-分言語接收聽閾及語言辨別聽閾。

(5)、特殊聽力檢查-用以鑑別耳蝸性、或後耳蝸性之感覺神經型失聽。方法如下:

1. 響音重振試驗。

2. 音響衰退試驗。

3. 貝克斯聽力檢查。

A. 聽阻聽力檢查-

i. 鼓室圖。

ii. 歐氏管功能檢查。

iii. 靜態電容。

iv. 鐙骨肌反射作用檢查。

B. 聽性電氣反應聽力檢查-利用電極裝置,給了刺激音後,在聽覺中樞路徑上,可測出發出來之生物電氣反應。

i. 耳蝸電圖。

ii. 聽性腦幹反應。

(6)前庭功能檢查-凡有平衡失常者,均須作下列檢查:

(7)、小腦平衡檢查。

(8)、眼振電圖-

1. 注視眼振試驗。

2. 自發性眼振試驗。

3. 視標追蹤試驗。

4. 動景眼振試驗。

5. 頭位眼振與體位眼振試驗。

6. 溫差試驗。

    上述聽力及前庭功能檢查,是本科一大特點,也是一項重要工作,必須把各項檢查填寫在聽力檢查表,及前庭功能檢查表內,以便一目了然,易於診斷。

 

    二、鼻頭頸科:

        門診:

        (一)詢問病史

         1、望診

鼻部                   -鼻部是否有分泌物、鼻阻塞、疼痛、變形、流血、嗅覺消失和打噴嚏等情形。

頭頸部-頸部是否腫大、有無疼痛、屬一側或兩側以及發現時間。

鼻腔內望診              -要注意鼻中隔有無彎曲、鼻甲腫大、鼻息肉或腫瘤存在、黏膜色質及其表面血管是否有擴張、分泌物多少及來源最為重要。

(一) 檢查方法

        鼻部檢查

1、觸診-以探針偵察各部組織,並以吸器清潔鼻內污物,更可補助診斷。

        2、鼻腔計-檢查鼻腔氣流、阻力、功能等。

        3、超音波儀-鼻竇內腫瘤的檢查與鑑別診斷。

        4、X光照片-如疑有鼻竇炎、腫瘤及不明原因之出血,則需要用X光片,來幫助診斷,必要時可用(Contrast medium),以求更明確之診斷。

        5、穿刺診斷-經檢查及X光照片,有鼻竇炎合併有蓄膿現象,則作穿刺手術,以排出鼻竇內的膿,並加以沖洗。

        6、切片檢查。

   

鼻咽部檢查:

        1、檢查前,須用3%Ephedrine及4%Xylocaine溶液噴入咽部,便可獲得清楚之探視。

        2、檢查方法可用硬式或軟式鼻咽鏡經鼻孔或口腔來觀察鼻咽部。

        3、如果鼻咽部有不正常現象,可用特殊X光照相術,攝取該部相片,以幫助診斷。

     

      頸部檢查:

        1、最主要探視頸部有無腫瘤,檢查腫瘤之特性,包括其生長速度、大小、形狀、有無壓痛感、腫瘤內有無脈動聲音以及生長位置是否和其他組織黏在一起等。

        2、頸部腫瘤檢查必須詳盡,因為除甲狀腺瘤外,所有其他頸部腫瘤有八○%以上是惡性,大部份都是由鼻咽、咽下、喉部及口腔部之癌症轉移出來。

 

三、口腔咽喉科:

    (一)詢問病史

        1、咽、舌、口腔部-是否有出血、味覺消失和吞嚥時有否疼痛情形。

2、喉部-喉部是否疼痛、聲音沙啞、呼吸困難、咳嗽和痰中帶血等情

形。

    (二)檢查方法

        咽部檢查:

        1、探視口腔黏膜、舌底和舌部運動情形,必要時需用手指觸摸檢查。

        2、探視後咽壁、懸雍體和軟顎情形。

        3、探視扁桃腺情形。

        4、必要時,做活體切片檢查。

    喉部檢查:

        1、觸診-用手指觸摸前頸部皮下之組織,以決定喉頭是否有固定、漲大及壓痛等情形。

        2、鏡檢-以反光鏡探查聲帶、假聲帶、會厭等各部之組織,是否有異狀變化,並視情況需要,可用硬式直達喉鏡,或軟化纖維喉鏡檢查。

3、以聲音強度計及喉頻閃觀測鏡,檢查喉聲帶的發聲功能與病況。

        4、必要時,可用X光攝影檢查,或活組織切片檢查。

 

急診作業簡介

(一)耳科

    1、一般急診-由住院醫師帶領實習醫師處理,如遇較難之急診,住院總醫師及主治醫師一同參加處理。

    2、急性中耳炎-須視情形而決定其治療方法。

  3、嚴重之內耳疾病-須予以住院治療。

    4、急性外耳炎-門診治療之。

5、耳部等外傷及骨折-視其病情之輕重而決定是否予以住院治療。

    6、耳道之異物-於門診予以摘出。

 

(二)鼻頭頸科

1、 一般急診-由住院醫師帶領實習醫師處理,如遇較難之急診,住院總醫師及主治醫師一同參加處理。

2、 鼻部出血-情形較輕者,於門診施以鼻腔內凡士林紗布塞法、電燒或以藥物注射,病情較重者,則需住院治療之。

3、 鼻部等外傷及骨折-視其病情之輕重而決定是否予以住院治療。

     4、鼻腔之異物-於門診予以摘出。

     5、其他疾病-如頸部膿腫等,則視其情形而定。

 

(三)口腔咽喉科

1、 一般急診-由住院醫師帶領實習醫師處理,如遇較難之急診,住院總醫師及主治醫師一同參加處理。

2、 口腔咽喉部外傷及骨折-視其病情之輕重而決定是否予以住院治療。

     3、咽部之異物-如魚骨等,於門診予以摘出。

     4、急性扁桃腺炎及扁桃腺周圍膿腫-須予以住院治療。

     5、上呼吸道及食道異物-經診斷後,應予住院施行急症手術。

     6、喉管急性阻塞-如喉管水腫,瘤腫壓迫或喉管異物等,須於門診或手術室施以氣管切開手術。

 

住院及手術常規簡介

一、耳科

  (一)、記錄病患詳細病歷。

  (二)、每一患者須做全身檢查及實驗室檢查,例如血液,心電圖等。

  (三)、耳、鼻、咽喉各器官檢查,並詳載有關病情之結果。

  (四)、如有必要,須作X光攝影檢查。 

 

二、鼻頭頸科

  (一)、記錄病患詳細病歷。

 (二)、每一患者須做全身檢查及實驗室檢查,例如血液,心電圖等。

 (三)、耳、鼻、咽喉各器官檢查,並詳載有關病情之結果。

 (四)、如有必要,須作X光攝影檢查。

 

三、口腔咽喉科

(一)、記錄病患詳細病歷。

(二)、每一患者須做全身檢查及實驗室檢查,例如血液,心電圖等。

(三)、耳、鼻、咽喉各器官檢查,並詳載有關病情之結果。

(四)、如有必要,須作X光攝影檢查。

 

手術作業

一、術前準備

  (一)、耳科:

         1 、局部麻醉與全身麻醉-準備事項與一般外科同。

         2、 血型檢查。

  (二)、鼻頭頸科

         1 、局部麻醉與全身麻醉-準備事項與一般外科同。         

         2 、注意口腔衛生-施行鼻手術者,須將鼻毛剪除,並 分別清潔洗淨鼻腔或耳道內。

         3 、血型檢查。

   (三)、口腔咽喉科

         1 、局部麻醉與全身麻醉-準備事項與一般外科同。

         2 、血型檢查。

   

二、術後注意事項:

(一)、耳科

1、通常注意患者有無流血、腫脹、發炎、氣腫及呼吸困難等現象,並須視手術種類與部位而審慎處理。

2、耳部手術者,例如乳突切除術鼓室成型術,耳聽骨硬化手術,均須注意其有無感染及聽力之增進。

    (二)、鼻頭頸科

1、通常注意患者有無流血、腫脹、發炎、氣腫及呼吸困難等現象,並須視手術種類與部位而審慎處理。

2、施行頸部淋巴腺切除手術者,彈性繃帶於七日後始可除去。

        3、上顎骨或鼻部切除手術者,須注意其呼吸及手術後有無出血現象,第一次換藥時,尤須小心。

4、施行人工血管置入術者,術後應立即安排胸部X光片檢查,並詢問病患有無呼吸困難情況,以排除氣胸之可能性。

    (三)、口腔咽喉科

1、通常注意患者有無流血、腫脹、發炎、氣腫及呼吸困難等現象,並須視手術種類與部位而審慎處理。

        2、凡施行喉切除手術者,對鼻胃管必須時常注意,七至十日方能拔出人工喉管於第三日後,內管每天換洗二次,內外管每週換一次。

       3、扁桃腺手術者,如手術後有流血現象,須立即設法止血,如電燒灼、結紮或縫合。

       4、施行內視鏡檢查者,須注意有無發熱、胸部悶痛及皮下氣腫等現象,必要時,對患者頭部與胸部作X光檢查,並禁止患者進用飲食至少六小時後再決定。

 

 

耳鼻喉科常見疾病介紹

 

壹、耳科常見疾病

◆中耳炎

症狀:耳漏、耳痛、聽力障礙

致病機轉:細菌由中耳通氣管進入中耳腔造成感染,最常見之致病菌為Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae.

診斷:耳鏡檢查,聽力檢查

治療:

急性中耳炎(病狀發生未超過三個月):口服抗生素10~14天

慢性中耳炎(病狀發生超過三個月):如有流膿情形,先控制急性感染現象(局部治療及抗生素治療),再考慮手術修補耳膜

積液性中耳炎:如觀察三個月尚未改善或air bone gap超過三十分貝,可考慮置放中耳通氣管

住院常規:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:EKG,修剪頭髮(特別是靠近患側之鬢角)

術後注意事項:勿先行拆除紗布,並少做吹氣或擤鼻涕之動作,待醫師同意後才可移除紗布

 

◆膽脂瘤

症狀:耳漏、耳痛、耳鳴、聽力障礙,頭暈

致病機轉:後天性膽脂瘤乃因反復急性或漿液性中耳炎,或長期中耳負壓及缺氣狀態,造成鼓膜鬆弛部或後上方凹陷袋,而由於凹陷袋內之上皮移行不良,脫屑物無法排出,累積而成瘤狀。

診斷:耳鏡檢查、影像學檢查(電腦斷層)、聽力檢查

治療:手術切除(鼓室成型手術,乳突切除手術等)

住院常規:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:EKG,修剪頭髮(特別是靠近患側之鬢角)

術後注意事項:勿先行拆除紗布,並少做吹氣或擤鼻涕之動作,待醫師同意後才可移除紗布

 

◆聽力障礙

症狀:耳鳴、重聽

致病機轉:耳垢堆積、中耳炎、聽小骨障礙、中耳積液、神經退化等

診斷:耳鏡檢查、聽力檢查

治療:移除耳垢、耳膜重建、抽取中耳積液、重建聽小骨、配戴助聽器等

◆暈眩

症狀:天眩地轉、噁心、嘔吐、頭痛

致病機轉:良性姿勢性陣發性眩暈、急性前庭神經發炎、美尼爾氏症、偏頭痛、基底動脈循環不全、外淋巴廔管、小腦橋腦角瘤等

診斷:病史詢問、耳鏡檢查、聽力檢查、前庭功能檢查、Dix-Hallpike檢查、腦幹神經反射(ABR)、影像學檢查(核磁共振)、頸部超音波檢查等

治療:臥床休息、症狀治療、前庭復健運動、限鹽限水、利尿劑等。

住院常規:

 

貳、鼻科常見疾病

◆鼻竇炎

症狀:流鼻膿、鼻涕倒流、慢性咳嗽、嗅覺異常、鼻塞、臉頰腫脹庝痛、發燒、身體不適、厭食等

致病機轉:細菌感染(最常見為Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae)、病毒感染、解剖結構異常、上頜臼齒根感染

診斷:鼻鏡檢查、內視鏡檢查、細菌培養、影像學檢查(X光或電腦斷層)、

治療:

急性鼻竇炎(症狀不超過三個月):抗生素治療、鼻竇沖洗

慢性鼻竇炎(症奬超過三個月):功能性鼻竇內視鏡手術、鼻中隔矯正手術

住院常規:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:EKG,過敏原檢查(皮膚測試)、修剪鼻毛

術後注意事項:勿進食過熱之食物、勿用力擤鼻涕及咳嗽

 

◆過敏性鼻炎

症狀:打噴嚏、流鼻水、鼻癢、眼睛周圍癢

致病機轉:過敏性鼻炎是屬於第一型過敏反應,患者接解到過敏原後,即促使特異性IgE抗體結合,發生在肥大細胞(Mast cell)及嗜鹼性細胞(Basophil)表面,此抗原(再吸入)與抗體複合物結合可促使細胞內釋出組織胺等物質,促使鼻黏膜血管擴張與滲透性增加以及黏液腺分泌增多。

診斷:病史詢問、鼻鏡檢查、實驗室檢查、週邊血液檢查、皮膚試驗、IgE抗體測定

治療:避免接觸過敏原、抗組織胺藥物、類固醇藥物、減敏療法

住院常規:

 

◆鼻出血

症狀:流鼻血

致病機轉:外傷、腫瘤、高血壓、凝血功能異常等

診斷:鼻鏡檢查、內視鏡檢查

治療:血管收縮劑、化學或電燒灼、鼻填塞、血管結紮法

住院常規:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:勿用力擤鼻涕及咳嗽,如有foley務必於二十四小時內抽掉balloon中的水,以免組織壞死

 

◆鼻咽癌

症狀:頸部腫塊、鼻塞、鼻出血、複視、聽力障礙、耳鳴、頭痛等

致病機轉:尚不明瞭,可能與遺傳、環境、EB病毒感染有關

診斷:鼻鏡檢查、內視鏡檢查、病理切片檢查、實驗室檢查(EB病毒抗體力價)、影像學檢查(電腦斷層,核磁共振)

治療:放射線治療、化學治療、手術治療(僅限於復發性)

住院常規檢查:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

 

 

參、口腔咽喉科常見疾病

◆聲帶腫瘤

症狀:聲音嘶啞、發聲因難

致病機轉:長期使用聲音、發聲習慣不良

診斷:喉鏡檢查(內視鏡檢查)

治療:語言治療、手術治療

住院常規:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:宜禁聲一個星期

 

◆扁桃腺炎

症狀:喉痛、吞嚥庝痛、發燒、耳痛、頸部淋巴結腫、口臭等

致病機轉:細菌感染(最常見為group A hemolytic Streptococcus)

診斷:口腔檢查、細菌培養

治療:抗生素,如反覆發炎,可考慮扁桃腺切除手術

住院常規:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:EKG

手術後注意事項:宜進食冷流食物

 

◆睡眠呼吸中止

症狀:打鼾、睡眠呼吸中止、白天嗜睡、精神不濟

致病機轉:尚不明瞭,可能與上呼吸道之結構、肌肉張力不佳,或側咽脂肪堆積有關

診斷:理學檢查、整夜睡眠檢查(多重睡眠生理紀錄儀)

治療:

重度:鼻罩式陽壓呼吸器

中度或輕度:減重,牙套,無線電波軟腭手術、雷射懸壅垂手術、扁桃腺切除,腺樣體切除,懸壅垂整型手術,

住院常規:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:EKG

手術後注意事項:宜進食冷流食物

 

◆口腔癌

症狀:口腔腫塊、頸部腫塊、口腔潰爛、吞嚥疼痛、吞嚥困難、喉部異物感

致病機轉:尚不明瞭,但與抽煙、喝酒、吃檳榔有相當大之關係

診斷:口腔檢查、病理切片檢查、細胞學檢查、影像學檢查(電腦斷層,核磁共振)

治療:手術廣泛切除、頸部淋巴廓清手術、下頜骨或上頜骨切除、胸大肌皮瓣重建、游離皮瓣重建、化學或放射線治療

住院常規:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:EKG

手術後注意事項:注意引流管量、顏色及味道、口腔內分泌物之清除、氣切傷口之照護、術後營養之補充等

 

◆喉及下咽癌

症狀:聲音嘶啞、頸部腫塊、喉部異物感、吞嚥困難、吞嚥疼痛、發聲困難

致病機轉:尚不明瞭,但與抽煙、喝酒有相關

診斷:喉鏡檢查、病理切片檢查、細胞學檢查、影像學檢查(電腦斷層,核磁共振)

治療:全喉切除、部份喉(咽)切除手術、頸部淋巴廓清手術、胸大肌皮瓣重建、游離皮瓣重建、化學或放射線治療

住院常規:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:EKG

手術後注意事項:注意引流管量、顏色及味道、口腔內分泌物之清除、氣切傷口之照護、術後營養之補充等

 

◆喠液腺腫瘤

症狀:頸部腫塊

致病機轉:尚不明瞭

診斷:病史詢問、理學檢查、細胞學檢查、影像學檢查(電腦斷層,核磁共振)

治療:手術切除(保留顏面神經)

住院常規檢查:

實驗室檢查:CBC, SMAC

影像學檢查:CXR

其他:EKG

手術後注意事項:注意引流管量、顏色及味道等

 

◆深頸部感染

症狀:頸部觸痛、頸部腫脹、發燒、意識昏迷

致病機轉:齒源性感染、上呼吸道感染、扁桃腺發炎、食道異物等

診斷:病史詢問、理學檢查、細胞學檢查、影像學檢查(電腦斷層)

治療:抗生素治療、手術切開引流等

住院常規檢查:

實驗室檢查:CBC, SMAC

          影像學檢查:CXR

其他:EKG

手術後注意事項:注意引流量、顏色及味道,注意生命跡像等

 

耳鼻喉部常用電話一覽表

 

主任及辦公室:5401、5402

會議室:5403

六五病房:6065、6165

行政總醫師:5421

手術室24室:6324、6304,19室:6639、6619

門診護理站:5410

門診手術室:5418

語言檢查室:5414

聽力檢查室:5416