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微創手術
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最後更新時間:2018/11/12 15:16:37
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MITS

21世紀隨著手術器械及材料的進步、技術的精進許多傳統手術方法已漸漸被微創手術所取代,微創手術相較於傳統手術,有諸多優點,近來早已成為外科發展之新主流趨勢,已然成為治療的黃金標準。腹腔鏡手術方式並非每個人都能採行,若是術前或術中發現與周圍組織嚴重沾黏,不適合腹腔鏡手術,便可能會建議採取傳統的手術方式較為適當。

 個案

 兒童外科微創手術範圍
 

 

先天性

後天性

胸腔鏡

自發性氣胸

先天性橫膈疝氣

先天性肺畸形(支氣管囊腫, 先天性囊狀肺泡異常, 先天性肺囊腫, 先天性大葉性肺囊腫, 游離肺……)

食道閉鎖±氣管廔管 ……

膿胸

肺擴張不良 ……

 

腹腔鏡

 

腸胃系統

先天性橫膈疝氣(食道裂孔疝氣)

嬰兒肥厚性幽門狹窄

十二指腸閉鎖/狹窄, 小腸閉鎖

腸扭轉不良

巨結腸症

肛門直腸異常……

胃食道逆流(±胃灌食管)

腸胃道穿孔

闌尾炎

腸套疊

腫瘤

外傷……

肝膽

總膽管囊腫

肝腫瘤……..

膽道閉鎖

延遲性黃疸診斷性膽道攝影

膽結石

肝腫瘤

脾腫大/脾腫瘤……

泌尿系統

鼠蹊部疝氣

隱睪症

阻塞性腎病 (多囊性發育不良腎, 腎盂輸尿管狹窄, 輸尿管狹窄, 腎盂輸尿管接合處狹窄, 雙套腎…)

膀胱輸尿管尿液逆流(膀胱鏡、膀胱充氣內視鏡)……

精索靜脈曲張

卵巢腫瘤

腎上腺腫瘤

腎臟腫瘤

膀胱輸尿管結石

膀胱輸尿管腫瘤

膀胱造廔……

 優點:

  1. 具有傷口較小
  2. 組織破壞較少
  3. 術後疼痛較輕微
  4. 術後恢復較快速
  5. 以及縮短住院天數之諸多優點

手術方法:

  1. 腹腔鏡手術,是在肚臍中間開一個0.5至1公分左右的小傷口,醫師可放入一攝影機輔助內視鏡至腹膜腔中,再切開二至三個0.5至1公分的小傷口,置入腹腔鏡器械,利用螢幕上放大的影像來進行手術。
  2. 手術需施行全身麻醉,術後身上可能會有鼻胃管、尿管及引流管等,脖子上可能會有一中心靜脈導管,作為輸液、抽血及量中心靜脈壓之用。
  3. 腹腔鏡手術雖然逐漸盛行,但在某些時候仍然必須於手術中途改為傳統的開刀方式,可能的理由包括:無法控制的出血、其他器官的傷害、或是腎臟與周圍組織嚴重沾黏,而無法以腹腔鏡手術完成等。
  4. 有些病患仍然害怕手術後有疼痛,可以自費接受手術疼痛控制治療。
  5. 腹腔鏡手術須使用許多新式器械及血管切斷工具,是全民健保不給付的項目,需病患自行負擔。

術後照護:

  1. 嚴密監控生命徵象及意識狀況
  2. 禁止進食,直至臨床照護醫師評估病患之腸道恢復蠕動後,才能逐漸進食。
  3. 紀錄病患輸入與輸出量,機動調整保持平衡。
  4. 注意開刀傷口之變化、引流管之引流液顏色及總量。
  5. 加強病童胸腔照護使可將痰液咳出。
  6. 若術後有使用中央靜脈導管之病患)監測中央靜脈壓作為全身體液平衡之參
  7. 若術後有使用鼻胃管之病患)保持胃部引流並注意是否有胃出血之徵兆。
  8. 紀錄尿管引流之尿液量並觀察其顏色。