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許志宏醫師

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最後更新時間:2018/9/12 10:36:00
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許志宏醫師

學歷︰ 陽明大學醫學系 
陽明大學臨床醫學博士
現職:

台北榮總耳鼻喉部鼻頭頸科主任

國立陽明大學部定副教授

經歷:

台北榮民總醫院耳鼻喉部主治醫師 
國立陽明大學講師 
台北榮總耳鼻喉部總醫師

台中榮民總醫院耳鼻喉部主任 

專長: 鼻咽癌早期診斷、鼻咽癌復發手術治療 
鼻竇炎內視鏡手術 
鼻炎、過敏性鼻炎之治療 
頭頸外科 
論著:

惱人的鼻塞、鼻涕倒流 

鼻 咽 癌 簡 介 

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎的治療,以過敏原的避免為最重要,例如枕頭套、被套常換洗,若能每星期以60℃之熱水消毒尤佳;室內勿用地毯、壁毯及厚重窗簾;勿購置填充玩具;屋內以吸塵器、抹布勤打掃擦拭;冷暖氣機過濾網勤清洗;不要堆置舊衣物、報紙、鞋等;維持屋內乾燥,尤其浴室、廚房;.寵物以不養為原則,若已飼養,則養於室外,並定期常給寵物洗澡、消毒。室內禁菸,戴口罩、減少外出至人多或髒亂之公共場所,以減低空氣污染的危害。藥物治療則有抗組織胺、鼻用類固醇噴劑、去充血劑、肥大細胞穩定劑等可控制鼻子症狀。更進一步可作射頻、雷射治療,減輕鼻子過敏症狀。

參考文獻:

許志宏. 過敏性鼻炎之過敏原避免與藥物治療 臨床醫學1997; 39:25-27.

許志宏. 鼻炎的治療(A)--過敏性鼻炎的治療:(1)過敏原的避免;(2)藥物治療 中華民國耳鼻喉科醫學雜誌 2001;36:23-24.

 

流鼻血

流鼻血最常因流鼻涕、鼻子癢,而過度用力擤鼻涕、摳鼻子所引起,在小孩尤其常見。這些原因造成的流鼻血,一般只需壓迫鼻翼即可止血,再加上避免這些原因,就不易再發。老年人常因高血壓、血管硬化、黏膜乾燥導致鼻腔後部流鼻血,情況亦可能較嚴重,常需進一步的醫療照顧,視狀況可使用內視鏡蝶顎動脈電燒止血,有效而安全。

 

參考文獻:

黃慶齡 許志宏. 流鼻血:住院病人之回顧 (Epistaxis: a review of hospitalized patients.) 中華醫學雜誌2002; 65:74-78.

蔡鴻銘 許志宏. 經鼻腔蝶顎動脈電燒術治療後側鼻出血( Transnasal sphenopalatine artery electrocautery for posterior epistaxis.) 中華醫學雜誌2002; 65:529-533.

 

鼻腔及鼻竇手術

在內視鏡應用於鼻腔及鼻竇手術之後,鼻腔及鼻竇病灶可看得更清楚,手術可作得更精確徹底,而微形吸絞器 (微形切削器,microdebrider)的發明應用,使鼻腔及鼻竇手術有更進一步的進展。微型切削器的刀子構造,由內外兩個金屬管所構成,內管由馬達帶動旋轉,前端有一切割開口;外管套於內管之上,固定於手機組合(handpiece),其前端亦有個開口;組織被吸入此開口,由內管前端開口之刀刃切割,然後被吸入內管排掉。手機組合內有馬達,提供整個系統旋轉動力來源。其優點總計有:

1.thru-cut器械,精確切割,減少黏膜非必要的扯離。

2.流血減少。

3.有抽吸功能,手術視野清楚。

4.術者體力消耗少,較可集中精神手術。

5.可接骨切除鑽頭,擴展鼻內手術範圍。

參考文獻:

許志宏. 動力輔助鼻部手術. 臨床醫學 1999; 44: 336-338. 

張玉琍 許志宏. 微形吸絞器在慢性副鼻竇炎手術之角色. 中華民國耳鼻喉科醫學雜誌 2001; 36:172-176.

 

鼻頭頸部腫瘤:鼻咽癌

 

鼻咽癌的症狀

鼻咽癌為耳鼻喉科常見的癌症之一,百分之80患者年齡介於30至60歲,最常見的年齡層為40至50歲之間,相對於其他癌症而言,發病年齡較為年輕。鼻咽癌早期症狀不明顯,若有單側聽力障礙、鼻涕或痰帶血絲,就要提高警覺。而至頸部摸到腫瘤時,仍有很大的機會可治癒,不要諱疾忌醫。

 

參考文獻:

許志宏, 連江豐. 中耳積水與鼻咽癌. 臨床醫學 1991; 27: 42-444.

楊宗翰, 許志宏, 林清榮. 鼻咽癌治療後復發的臨床症狀. 中華民國耳鼻喉科醫學會雜誌1998;33:15-21. 

Hsueh CJ, CH Shu, Lin CZ. 鼻咽癌病人放射治療後之鼻竇變化. 中耳醫誌 2000; 35162-167.

許志宏 鼻咽癌放射線治療後的併發症. 臨床醫學 1990;26:49-53.

 

鼻咽癌復發的治療

鼻咽癌的治療,為放射線治療及化學治療。若不幸局部或頸部復發,經詳細檢查之後,若可用手術或手術加放射線治療,仍能提供患者第二次治癒的機會。

 

參考文獻:

Shu Chih-Hung. Shiau CY. Chi KH. Yen SH. Li WY. Salvage surgery for recurrent nasopharyngeal carcinoma in anterior marginal miss after radiotherapy. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;121:622-6.

 

Shu, Chih-Hung; Cheng, Henrich; Lirng, Jiing-feng; Chang, Feng-chi; Chao, Yee; Chi, Kwan-Hwa; Yen, Sang-hue. Salvage surgery for recurrent nasopharyngeal carcinoma in the nasopharynx. Laryngoscope 2000,110:1483-8.

 

鼻咽癌的病因

鼻咽癌的病因,與體質、環境及EB病毒有關,但目前不明什麼是最決定性的因素,只知鼻咽癌的病因為多發性的,需多種因素相互作用才會致癌;只有一種陽性因素,不一定會得鼻咽癌。

 

參考文獻:

許志宏 林清榮 張斌. EB病毒與鼻咽癌. 臨床醫學1989; 24:9-14.

Tyan YS, Liu ST, Ong WR, Chen ML, Shu CH, Chang YS. (1993) Detection of Epstein-Barr virus and human papillomavirus in head and neck tumors. J Clin Microl 31:53-56. 

許志宏, 劉武哲, 張玉生, 梁熾龍, 劉世東, 林清榮, 張斌. 鼻咽癌中A型及 B型EB病毒分布比例之研究. 中華醫誌1991; 48:427-430. 

Shu CH, Tu TY. Prevalence of the Taiwan Variant of the Epstein-Barr Virus in Nasopharyngeal Carcinoma Patients and Normal Individuals. 中華醫誌 2000;63:288-293. 

林清榮, 許志宏, 陳博明, 胡惠宇 曾兆麟 林文梅 雍建輝 張斌. (1992) A, B及C型組織配合抗原在台灣鼻咽癌病人之分布研究. 中華醫誌27:21-25. 

Chang YS, Lin YJ, Tsai CN, Shu CH, Tsai MS, Choo KB, Liu ST. (1992) Detection of mutations in the p53 gene in human head and neck carcinomas by single strand conformation polymorphism analysis. Cancer Letters 67:167-174. 

Chen YJ, Ko JY, Chen PJ, Shu CH, Hsu MT, Tsai SF, Lin CH. Chromosomal aberrations in nasopharyngeal carcinoma analyzed by comparative genomic hybridization. Genes Chromosomes Cancer 1999; 25:169-75.

 

鼻咽癌的抽血檢查

EB病毒與鼻咽癌的成因關係,至今仍無定論,然EB病毒與鼻咽癌有密切關聯,因此臨床上可利用EB病毒的抽血檢查,來幫助鼻咽癌的診斷。抽血檢查乃檢驗血中抗EB病毒各結構成分的抗體效價,EB病毒各結構成分如莢膜蛋白(VCA)、早期抗原(EA)、核抗原(EBNA)、潛伏膜抗原(LMP)、ZEBRA蛋白等皆有很好的結果。

 

參考文獻:

Chang YS, Chen ML, Wu RC, Chang PJ, Shu CH, Liu ST. (1992) Sequence analysis of the BZLF 1 gene of Epstein-Barr virus derived from a new variant isolated in Taiwan. Nucleic Acid Res 20:139. 

許志宏, 杜宗陽, 林龍參, 羅麗華, 羅慕舜, 黃嘉嫻, 陳光耀, 劉武哲. 以合成之EB病毒ZEBRA蛋白偵測鼻咽癌病人血清內抗ZEBRA的IgA抗體 中華醫學雜誌1999;62: 350-355. 

Lin LS, Ro LH, Lo MS, Huang WL, Ma J, Chang TH, Shu CH et al. (1995) Expression of the Epstein-Barr virus DNA polymerase in Excherichia coli for use as antigen for the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma. J Med Virol 45:99-105. 

Chen ML, Tsai CN, Liang CL, Shu CH, Huang CR, Sultzeanu D, Liu ST, Chang YS. (1992) Cloning and characterization of the latent membrane protein (LMP) of a specific Epstein-Barr virus variant derived from the nasopharyngeal carcinoma in the Taiwanese population. Oncogene 7:2131-2140. 

 

鼻咽癌的化學藥物治療

化學藥物治療對於鼻咽癌,已證實有很好的臨床效果。現在對於較嚴重的鼻咽癌,化學藥物治療不論是在放射線治療前或與放射線治療同時進行,已成為鼻咽癌治療的趨勢。

 

參考文獻:

Chi KH. Chan WK, Shu CH, Law CK, Chen SY, Yen SH, Chen KY. Elimination of dose limiting toxicities of cisplatin, 5-fluorouracil, and leucovorin using a weekly 24-hour infusion schedule for the treatment of patients with nasopharyngeal carcinoma. Cancer 1995;76(11):2186-92

Chi KH. Chang YC. Chan WK. Liu JM. Law CK. Lo SS. Shu CH. Yen SH. Whang-Peng J. Chen KY. A phase II study of carboplatin in nasopharyngeal carcinoma. Oncology 1997;54(3):203-7.

 

鼻咽癌的癒後因素

早期發現,早期診斷,不延誤正規治療,是得到良好治療結果最重要的方法。

 

參考文獻:

許志宏 林清榮 張斌. 影響鼻咽癌預後的因素 臨床醫學 1989; 24:27-30.

   

藥物作用之實驗探討

一個新藥或新治療流程的開發,需經一系列的細胞毒殺作用實驗、動物實驗及人體實驗證實,方能正式上市。細胞毒殺作用實驗就是把藥加入人工培養的癌細胞上,看是否能殺死癌細胞。一個藥或一種治療,若連幾個癌細胞都殺不死,更不用說要治療一個腫瘤了。細胞毒殺作用實驗技術上並不複雜,許多號稱有效的治療法,若能初步的經過這種方法驗證,患者選擇治療時就更能有依據。

 

參考文獻:

Paclitaxel:

Shu CH, Yang WK, Shih YL, Kuo ML, Huang TS. Cell cycle G2/M arrest and activation of cyclin-dependent kinases associated with low-dose paclitaxel-induced sub-G1 apoptosis. Apoptosis 1997;2:463-470.  

Shu CH, Yang WK, Huang TS. Increased cyclin B1/CDC 2 kinase activity and phosphorylation of Bcl-2 associated with paclitaxel-induced apoptosis in human nasopharyngeal carcinoma cells. Apoptosis 1996;1:139-144.  

Huang TS, Shu CH, Yang WK, Whang-Peng J. Activation of CDC 25 phosphatase and CDC 2 kinase involved in GL331-induced apoptosis. Cancer Res 1997;57:2974-2978.  

GL331:

Huang TS, Shu CH, ShihYL, Huang HC, Su YC, Chao Y, Yang WK, Peng Whang J. Protein tyrosine phosphatase activities are involved in apoptotic cancer cell death induced by GL331, a new homology of etoposide. Cancer Lett 1996;110:77-85.

Huang TS, Shu CH, Chao Y, Chen LT. Evaluation of GL331 in combination with paclitaxel: GL331’s interference with paclitaxel-induced cell cycle perturbation and apoptosis. Anti-Cancer Drugs 2001; 12:259-266.

Huang TS. Lee CC. Chao Y. Shu CH. Chen LT. Chen LL. Chen MH. Yuan CC. Whang-Peng J. A novel podophyllotoxin-derived compound GL331 is more potent than its congener VP-16 in killing refractory cancer cells. Pharm Res 1999;16(7):997-1002.

Huang TS, Shu CH, Lee CC, Chen LT, Whang-Peng J. In vitro evaluation of GL331’s cancer cell killing and apoptosis-inducing activity in combination with other chemotherapeutic agents. Apoptosis 2000;5:79-85.

 

愛滋病與耳鼻喉科

愛滋病的症狀,亦可表現在耳鼻喉科的範圍內,其以頭頸腫瘤表現為最常見,這時提高警覺及早診斷,對於病情的治療有很大的幫助。本科曾診斷出一位以鼻咽腫瘤表現的愛滋病患者,病人的免疫系統尚未破壞,若及早治療,癒後將極為良好。

 

參考文獻:

Wang MC, Tsai TL, Liu CY, Shu CH, Lin CZ. Case report. Nasopharyngeal lymphoid hyperplasia of an HIV carrier, mimicking nasopharyngeal cancer. J Chin Med Assoc 2003, 66: 189-191.

 

其他鼻頭頸部腫瘤之研究

參考文獻:

許志宏, 林清榮, 張斌. 頭頸部腺樣囊狀癌. 中華醫誌 1988; 41: 71-76.

Lin CZ, Shu CH, Lin SH et al. Polymorphic reticulosis: a malignant lymphoma of B-cell lineage. Laryngoscope 1989; 99:307-310.

高仁傑, 許志宏, 林清榮. 鼻腔和鼻竇肉瘤. (Sarcomas of the Nasal Cavity and Paranasal Sinuses)  中華民國耳鼻喉科醫學會雜誌1997;32:399-403

練淑娟, 許志宏, 吳政德, 林清榮. 鼻腔及副鼻竇之惡性黑色素腫瘤(Melanoma of Nasal Cavity and Paranasal Sinuses The Journal of Taiwan). 中華民國耳鼻喉科醫學會雜誌1998;33:22-27.