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理學檢查

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最後更新時間:2018/10/12 17:49:49
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腹部理學檢查
  • 為方便溝通,腹部經常被切割為四分或九分。
  • 檢查者與受檢者的姿勢:
    腹部檢查時病患平臥,檢查者立於患者右側,病人之腹部適當暴露。
腹部理學檢查
腹部理學檢查
腹部理學檢查
視診:眼觀腹部,記錄其
  • 型狀:平坦 (flat)、 圓凸 (ovoid)、 凹陷如船型 (scaphoid)、注意有否局部鼓出(local buldging)。
    腹部理學檢查
  • 肚臍:外觀有無突出 (protuberance)、 hernia 、infection、血管怒張 (Caput medusae) 極為罕見、 有無Cullen’s sign ( 藍色肚臍或臍圍,代表任何原因引起之腹腔內出血 )。
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
  • 描述傷口或疤痕位置及形狀 ,striae大小及顏色 ,superficial vein engorgement 及血管走向,skin rashes和hernia的位置及大小,有無Grey Turner’s sign ( 代表因出血性胰臟炎或腸絞縮引起之後腹腔大量淤血)。
    • 如果有鼓起的腫塊,應該描述其位置、大小、有無脈搏或壓痛。
    • 有無眼觀可見之腸蠕動。
    • 有無可見之脈搏,若有,應記算其速率。
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
聽診
腹部檢查不同於其他部位之處,在於聽診通常緊跟於視診之後,為的是減少觸診干擾到腸蠕動,聽診如同扣診、觸診,最好依部位循序漸進,以免遺漏,建議如下次序-
LUQ - RUQ - RLQ - LLQ
  • 正常腸蠕音 (bowel sound, gurgle) 約每分鐘3-30次。
  • 用聽診器鼓面聽腸音。
    影音觀看
  • 用鐘面聽血流音 (systolic bruits, venous hum),特別是腹主動脈及腎動、靜脈。
扣診
  • 主要為實質器官大小之評估,其扣診音為dullness。
  • 正常腸氣扣診為鼓音 (tympanic sound)。
  • 扣診肝臟在右中鎖骨線及胸骨中線之大小(liver dullness, liver span以公分計),檢查者應攜帶測量用尺,分別記錄下來。正常在右中鎖骨線之liver span為8到12公分,在胸骨中線之liver span為4到8公分。
    扣診肝臟在右中鎖骨線影音觀看
    扣診肝臟在胸骨中線影音觀看
  • 在左上腹前腋線扣診脾臟大小(spleen dullness)
    扣診脾臟大小影音觀看
  • 腹水之評估(shifting dullness陽性之腹水量約在1500毫升以上,要領是於平躺時敲出液面線,作記號,令受檢者側臥再敲出液面線再作記號,比較兩記號之位移)。
    腹部理學檢查
  • 必要時,可以藉聽診器評估微量腹水(Puddle sign)。
    腹部理學檢查
觸診
  • 以敏銳之指尖,一般常用右手食、中、無名指觸摸,先輕觸(light palpation)之後重觸(deep palpation)
    輕觸影音觀看
    重觸影音觀看
  • 做觸診時,輕柔最為重要,可以令受檢者雙膝輕鬆彎屈,如果感受到受檢者仍然緊張可以和他交談使其放鬆。
  • 此時要記錄:
    • 肌肉抗力 (muscle resistance為soft 或rigidity) 。
    • 有無壓痛,若有,描述其位置和嚴重度。
    • 有無反彈壓痛 (rebounding tenderness) 。
    • 觸摸右上腹有無Murphy’s sign 。
      影音觀看
    • 有無腫塊;若有,記錄其大小、位置、型狀 (round, oval, triangle, lobulated, irregular) 、質地 (consistence: soft, elastic, hard, stonely hard)、有無脈搏、 有無活動性 (down with respiration) 。
  • 觸摸肝臟有無腫大、表面是否光滑 (smooth or nodular)、有無壓痛 。
    影音觀看
  • 於左肋下緣觸摸脾臟有無腫大 。
    影音觀看
  • 在兩側上腹觸摸腎臟有無腫大,一般是摸不到的 。
  • 在腹部中線觸摸主動脈之脈動。
肝硬化之臨床表徵
  • 蜘蛛樣血管瘤 (spider angioma,多見於前胸上部、頸部或臉部 ) 。
  • 腹部表淺靜脈鼓脹。
  • 手掌紅斑 (palmar erythema, )。
  • 白斑 (white spot, 於小腿皮膚,相當罕見)。
  • 鞏膜黃疸 (icteric sclera )。
  • 大量腹水 (massive ascites, )。
  • 男性女乳 (gynecomastia)。
    腹部理學檢查
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    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
特殊檢查技巧
  • 急性盲腸炎
  • Rovsing’s sign 平躺,以雙手掌用力壓迫左下腹 (left iliac fossa),詢問病患有否右下腹痛點 (pain refer to right iliac fossa) ,正常時不應出現 。
    影音觀看
  • Obturator sign :平躺,右髖彎曲90度,抬起右膝至90度,將踝部內轉,右膝外轉,詢問病患有否右下腹痛點,正常時不應出現。
    影音觀看
  • Psoas sign 檢查者立於病患右側,受檢者左側臥,檢查者左手按住其右髖,左手施力伸展其大腰肌,正常時不應出現右下腹痛點。
    影音觀看
肝性腦病
  • 肝性腦病
    Flapping tremor
    腹部理學檢查
  • 胃出口阻塞(Gastric outlet obstruction)
    Succussion splash:將聽診器置於上腹中間,檢查者兩手扶著病患 之兩下肋,左右搖晃上腹,留意聽診器內有無流水音。
    腹部理學檢查
  • 肛門直腸指檢(Rectodigital Examination)
    右手戴指檢手套塗抹適量凡士林油,病人左側臥屈膝,先視診肛門,之後以食指輕滑入直腸,感覺肛門括約肌之靜態和收縮壓,以指尖觸摸有無腫塊、鄰近器官觸痛 (lifting pain)、直腸架 (rectal shelf);同時觸摸前列腺,感覺其質地及大小。
    腹部理學檢查

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• 4急性盲腸炎-1.mpg
• 1用聽診器鼓面聽腸音.mpg
• 8觸摸右上腹有無Murphy’s sign.mpg
• 10觸摸脾臟有無腫大.mpg
• 4急性盲腸炎-2.mpg
• 2扣診肝臟在右中鎖骨線.mpg
• 4急性盲腸炎-3.mpg
• 9觸摸肝臟有無腫大.mpg
• 7輕觸.mpg
• 3扣診脾臟大小.mpg
• 5重觸.mpg
• 6胸骨中線之大小.mpg