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住院醫師訓練計畫

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最後更新時間:2018/9/19 13:51:00
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訓練目標
胃腸肝膽病科為一般醫學內科訓練第二示範中心,訓練的目的在於培養受訓學員具備「以病人為中心」的全人照護能力及學習團隊醫療之態度。藉由一般醫學訓練,啟發受訓學員人性化及整體性之全人醫療照顧的觀念,並增進一般醫學內科疾病評估及初步處理的知識與技能。
訓練方式
以實習醫學生核心課程、內科專科醫師訓練學習護照、消化系醫學會及本院胃腸肝膽病科專科醫師訓練計畫書為範本,制定本計畫,希望藉由落實本計畫,使各層級醫師由淺入深探索胃腸肝膽疾病的奧妙;此外,藉由本科評量方法,讓受訓各層級醫師能達到胃腸肝膽病科之受訓目標。
訓練內容/課程
  • 加強一般醫學內科訓練
    • 熟習病史詢問、理學檢查、鑑別診斷之技巧
      • 病史詢問:
        不但能針對疾病(disease)詢問主訴、現在病史、過去病史、個人史、過敏史、家族史及系統回顧,還要針對病痛(illness)了解病人的苦楚和困擾,包括對心理和社會層面的影響。
      • 理學檢查技巧應包括:
        全身觀察、生命徵象(含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率)、身高及體重的測量、意識狀態的評量、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、眼睛檢查(含眼底鏡)、耳/鼻/口/咽喉檢查、頸部檢查(含甲狀腺)、淋巴結檢查、胸肺檢查、心臟血管及周邊脈搏檢查、腹部檢查、背部檢查、男性泌尿生殖器檢查、直腸指診、四肢檢查、骨骼關節檢查、神經學檢查、精神狀態檢查、認知評量等。
      • 鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷:
        發燒、呼吸困難、胸痛、頭痛、排便異常、體重減輕、關節痛、下背痛、貧血、全身倦怠、心悸、寡尿、黃疸、食慾不振、皮疹、焦慮、憂鬱、頭暈、睡眠障礙等。
    • 熟習與病患、家屬及醫療團隊成員之溝通技巧及人際關係特別著重應用「同理心」的訓練。
    • 落實醫學倫理訓練於臨床照護
      課程須包括常見之臨床倫理問題,學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學。
    • 落實實證醫學訓練於臨床照護:學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學。
    • 瞭解醫療法規:學習方式必須包括小組案例討論。
    • 學習分析醫療品質之良窳及改進之道
      安排專家介紹醫療品質相關內容,包括如何達成各項「病人安全」及「工作安 全」目標及跌倒之預防處置與衛教。
  • 病人照顧
    於訓練完畢時應熟悉下列病態或疾病的處理:
    敗血症、意識障礙/譫妄症、腦血管疾病、慢性阻塞肺病、下呼吸道感染、糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、肝炎/肝硬化、消化道出血、血尿、呼吸衰竭、氣喘、尿路感染、腎衰竭、結核病、蜂窩組織炎、丹毒、褥瘡、安寧照護(含生死學、臨終照護)等。
  • 臨床技能
    PGY1醫師
    • 熟習上述疾病之臨床症狀、表徵、診斷、治療外,亦需熟習高齡病人的診斷、治療及其他注意事項。
    • 熟習上述疾病之飲食指導及衛教。
    • 醫學知識
      • 上述疾病之致病機轉及治療原則。
      • 了解常用藥物之藥理、副作用、使用及藥物對腎功能影響及腎功能不全時之使用。
      • 熟悉感染症、法定及新興傳染病之基本概念及學識及法定傳染病的通報。
    • 實驗室檢查或判讀及執行血液培養
      • 檢查:血液抹片、痰液、胸腔積液、腹水、腦脊髓液/關節液、分泌物抹片染色及鏡檢。
      • 判讀:全血球計數、血尿糞常規檢查、酸鹼及電解質異常、生化檢查、動脈血血液氣體分析、心臟酶檢查、肝炎標記、體液檢查。
    • 心電圖及影像檢查判讀
      靜態心電圖、心電圖監測、胸部X-光、腹部X-光、骨骼關節X-光、腦部電腦斷層。
    • 特殊檢查及技能
      • 輸血反應之判讀與處置
      • 呼吸道照護(含氣管內管插入及照護)
      • 各類感染標本採集、運送及檢查方法
      • 無菌技術養成(含無菌衣穿戴)
      • 其他技能:高級心肺復甦術、腰椎穿刺、中央靜脈導管置入與照護等、腹水抽吸。
    住院醫師(R1-R3)
    在內科部三年訓練計畫中,須接受胃腸病科/第二示範中心2~3個月訓練,其訓練項目除加強一般醫學訓練外,另強調如下:
    • 病史之詢問及理學檢查。
    • 加強分析消化系疾病相關的症狀(symptom)及表徵(sign)的能力,包括:嘔吐,吞嚥困難,腹痛,腹瀉,便秘,黑便或血便,黃疸,肝腫大,腹水等。
    • 著重於了解國人常見之消化系疾病相關的診斷,治療,自然病史,預後,及追蹤要點等。例如急性肝炎,慢性肝炎,肝硬化及其相關之併發症(如食道及胃靜脈瘤,腹水,肝昏迷等),肝細胞癌及其它肝臟腫瘤,消化性潰瘍,逆流性食道炎,膽囊結石及急性膽囊炎,膽管結石及急性膽管炎,急性胰臟炎,慢性胰臟炎,胰臟癌,大腸癌等胃腸道癌症,大腸激燥症等。
    • 熟悉急性胃腸道出血,猛暴性肝炎,肝昏迷,急性壞死性或出血性胰臟炎等之緊急處置。
    • 熟悉消化系疾病相關一般性檢查的判讀及其應用,例如血液,尿液,糞便,腹水等。並教導實習醫師收集之方法,如腹水抽取,並解答實習醫學生簡單之問題。
    • 熟悉消化系疾病相關影像學檢查的判讀及其應用,例如胸腹部透視片、上胃腸道攝影、下胃腸道攝影、膽道透視片、腹腔動脈攝影、內視鏡、內視鏡超音波、腹部超音波、胃腸道鋇劑攝影、電腦斷層、核磁造影、核醫掃描等。
    • 熟悉消化系疾病相關侵襲性檢查的使用目的,時機,禁忌,及術後照顧,例如肝臟生檢,血管攝影,ERCP,PTCD等。
    • 執行一般性檢查及治療的procedure,例如胃液、膽液之收集,實施胃食道球放置術,腹水的抽吸引流等。
    • 熟悉消化系疾病相關之外科處置適應症(indication)及其照會時機。在專科醫師指導下請求會診,並向會診醫師報告病歷。
    • 協助病患解決醫療以外之問題,視情形需要得與社會工作人員取得連繫。
    • 率同實習醫學生巡視病房,發掘病患問題,向所屬小組之資深專科醫師提出報告,並提供可能解決辦法。
    • 在專科醫師指導下,開具診斷證明書、處方。
    • 參加各種學術會議,於訓練時間,至少負責一次醫學期刊閱讀報告。
    • 參加內、外科放射科聯合會議,並負責病例報告,以訓練其演講及病例分析之能力。
    • 專科醫師指導下,藉教學鏡頭或電視觀察胃腸道內之病灶。
    • 視其興趣而定,將選擇一個研究項目,由資深醫師及科主任指導,作有系統之研究及撰寫論文,以便投寄國內外醫學期刊發表。
    住院總醫師(R4-R5)
    • 消化系疾病相關知識的加強學習。
    • 上下消化內視鏡操作技巧和影像判讀之學習。
    • 超音波,內視鏡超音波之操作技巧,影像判讀之學習。
    • 逆行型膽管攝影之技巧,影像判讀。
    • 學習行政和教學之工作。
    • 內視鏡止血治療,急診病患之處理學習。
    • 巡視病房,發掘病患問題,對住院醫師和實習醫師教學。
    • 參加各種學術會議,並負責病例報告,以訓練其演講及病例分析之能力。
    • 有系統之研究及撰寫論文,以便投寄國內外醫學期刊發表。
  • 基本要求
    • 每月4例完整出院病摘詳述病史、理學檢查、實驗室檢查、特別檢查、鑑別診斷、疾病經過。
    • 每月最少有1例相關醫學倫理討論及1例相關實證醫學應用或醫療品質討論事項。
    • 病人照護以每日平均照顧6~14例為原則。
  • 備註
    受訓學員需參加內科部學術活動包括:晨會、Grand round、文獻研討會、病例討論會、M&M討論會、跨科(外科、病理科、放射線科等)討論會;且學員出席情形將列入考核表中評核。